Palyatif tıp: Ayrılma korkusu
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Bay Müller-Busch, bu benim en sevdiğim konu değil. Son şeyler hakkında konuşmanın önemli olduğunu biliyorum, ama dürüst olmak gerekirse, sondan korkuyorum.
Dr. Christof Müller-Busch: Evet, bu böyle. Woody Allen bir keresinde, “Ölümden korkmuyorum, ama öldüğümde orada olmak istemiyorum” dedi.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Neden böyle hislerimiz var?
Dr. Christof Müller-Busch: "Ölmek" konusu birçok belirsizliğe işaret ediyor. İnsanlara hayatlarındaki en önemli deneyimler hakkında sorular sorduğunuzda, hem elveda hem de ölüm içeren durumlar hakkında konuşurlar. Ölüm, hayatta kalanları şekillendiren bir şeydir. Ancak, ölüm ve ölüm gerçekten olduğu gibi, bu deneyin henüz gelmediğini bilmiyoruz. Ancak, önceden yaşama ait olan bu kesinliği ele alabiliriz ve etmeliyiz.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: 16. yüzyıldan kalma bir Fransız atasözü: iyileşme - bazen. Rahatlayın - sık sık. Teselli - her zaman. Son iki nokta palyatif tıbbın bugün ne yaptığını anlatıyor. Yaşamın son aşamasını olabildiğince değerli hale getirmeyi düşünmemiz neden 400 yıl sürdü?
Dr. Christof Müller-Busch: Bugün ölmek, eskiden olduğundan, sadece bir hastalığın seyriyle belirlenen doğal bir süreçten daha az. Yaşam uzatma ilacının birçok olasılığı nedeniyle, ölmenin türü ve zamanlaması kararlara çok bağımlı hale gelmiştir. Fakat hayatınızı uzatmak için tıbbi olarak mümkün olan her şeyi yapmak ister misiniz? Veya, bazı durumlarda, bunu yapmaktan kaçınmak ve ölüm sürecini mümkün olduğunca katlanılabilir hale getirmeye çalışmak olabilir mi? Daha önce bu alternatifler yoktu.
Palyatif tıp: yaşamın sınırlarını kabul et
Profesör Dr. Christof Müller-Busch, Alman Palyatif Tıp Derneği Başkanıdır.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Haziran 2010’da Federal Adalet Divanı bir avukat buldu. Müvekkiline yıllarca komada olan annesinin besleme borusunu keserek ölmesine izin vermesini tavsiye etti. Bazıları bu yargılamayı ötenaziye ilişkin içtihatta bir dönüm noktası olarak görüyor. Sende mi
Dr. Christof Müller-Busch: Hayır, pek değil. Karar, yasada uzun süredir bilinenleri doğrular, ancak evlerde ve bazı doktorlar tarafından her zaman dikkate alınmaz. Palyatif tıpta, söz konusu kişinin iradesinin ve iyiliğinin, kendisine eşlik eden tüm insanların diyaloğunun merkezinde olması elbette bir konudur - hastalık nedeniyle, artık iletişim kuramadığı veya şu anda kendisi için karar veremediği halde. İlgili herkes birbiriyle iyi iletişim kurarsa, nazogastrik tüpü kesmek gibi yöntemlere ihtiyacımız yoktur.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Gittikçe daha fazla insan nasıl öldüklerini belirlemek istiyor. Yedi milyonu bir yaşam iradesi yarattı ve yüzde 60'ından fazlası aktif ötenaziyi destekliyor. Belirli bir durumda olduğu kadar anlaşılır olduğu gibi - bazen bugün hayatımızın sonuyla, yaşamın kendisiyle olduğu gibi "verimli" olarak başa çıkacağımız izlenimini edindim. Üzüntü ve umutsuzluk sağlanmamıştır. Ölümün bu aşiretsizlik fantezisinin ardında yaşadığı dehşeti görmezden gelen bir bastırma yok mu?
Dr. Christof Müller-Busch: Tabii ki, baskı bir şeyin meşgul olduğunu ve taşıması zor olan bir şey olduğunu gösteriyor. Bu konunun ne kadar zor olduğu, aktif ötenazi hakkında duygusal olarak tartışılan tartışmalarda görülebilir. Bu konuyla ilgili anketler bile daha yakından bakmak zorundasınız. Leipzig Üniversitesi'nden psikolog Christina Schröder'in yaptığı bir çalışmada, katılımcıların yüzde 60'ı aktif ötenazinin yasal bir düzenlemesini desteklerken, sadece yüzde 20'si istek üzerine cinayeti talep etmek isteyecektir. İntihar etmek için sadece yüzde altı hazır.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Ve sonra doktor devreye girer ...
Dr. Christof Müller-Busch: Neden tıbbi bir görev olarak kabul edilen aktif ötenazi ve intihar desteği şeklinde öldürülüyor? Yardımlı intiharın İsviçre ve Hollanda'da izin verildiği gibi terapötik bir seçenek olarak görülmesini zor buluyorum. Hiçbir ölüm tipi, intihar kadar, bazen olduğu kadar anlaşılır bir soru bırakmaz. İntihar bir çatışmaya son vermesine rağmen, altta yatan sorunu çözmüyor.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Ne demek istiyorsun?
Dr. Christof Müller-Busch: Başka hiçbir ölüm türü birlikte nasıl çalışılacağı, iletişim ve ilişkilerde ihmal hakkında pek fazla soru doğurmaz.İntihar olarak kendi kendine merkezli bir ölüm yoktur. Kendini öldüren sadece kendini görür.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Buna nasıl geldiniz?
Dr. Christof Müller-Busch: Şiddetli acısına rağmen, ciddi şekilde hasta olan 92 yaşındaki karısına bakmak için eve gitmek için umutsuz olan 94 yaşında bir hastayı hatırlıyorum. Hasta günde bir merdiven üzerinde günde yedi adım yürüyüş yapmıştır. Ve klinikte onu reddettiğimizde çok gurur duyduk. İki gün sonra evinin bodrumunda kendini astı. Tam yedi adım aşağı inmek zorunda kaldı. Karısı yalnız kaldı. Ve biz bu yaşlı çiftin sosyal durumunu yeterince göremediğimiz için çok endişeliydik.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Yaşlı ya da ciddi hasta insanların çaresiz kalmasına neden olan sosyal sıkıntılar değil mi? Bir hemşirelik davası olarak başkalarının yardımına tamamen bağımlı olmanın acımasız olduğunu düşünüyorum. Bu, bizim için yalnızca özerk bir yaşamın arzulanan göründüğü, tamamen bireyselleşmiş bir toplumun sonucu mu?
Dr. Christof Müller-Busch: Ayrıca bunun yaşlılıkta tekrar bağımlı olduğunu ve bunun olumsuz bir şey olmadığını kabul etmeyi de öğrenmeliyiz. Annemi bir kez sarap besleyeceğimi hiç düşünmedim. 96 yaşındaydı ve birkaç hafta önce öldü. Yanlış hizalanmış olmaktan çok acı çekti. Ama çok net olduğu anlar vardı. Sonra onun artık bağımsız, zeki ve verimli bir kadın olmadığı için ne kadar utandığını fark ettim. Bağımsızlık, özerklik ve utanç duygusu kaybı, yaşamın son aşamasını birçok kişi için bu kadar stresli hale getirmede önemli bir rol oynamaktadır.
Bırakın, kesinlik kabulüdür.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Annem de 96 yaşında. Aynı zamanda bir çocuk gibi yıkanması gerekiyor, bazen sabah mı akşam mı olduğunu bilmiyor. O da sadece bir yük olmaktan utanıyor.
Dr. Christof Müller-Busch: Evet, bu ne kadar muhtaç olduğunuzu ve artık değiştiremeyeceğinizi fark ettiğinizde bu çok kötü bir geçiş aşamasıdır. Birçok yaşlı insan o zaman şunu düşünüyor: Şimdi üstesinden gelmem gerekiyor, ailemi çok uzun zamandır yüklüyorum. Psikiyatrist Klaus Dörner bir keresinde şöyle dedi: Zamanımızın hastalığı başkaları için bir anlamımız olmadığıdır. Yaşlılar için bu bir yük olma duygusu çok büyük bir sorundur. Emeklilik sorunları ve çok sayıda yaşlı insanla ilgili tüm genel tartışma bunu pekiştiriyor.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Lapidary cümle ile ölmenin dramasını kısaltmak istiyoruz: sadece gitmen gerekiyor. Ama sahip olduğun tek şeyi nasıl bırakabilirsin - hayat?
Dr. Christof Müller-Busch: Bırakın gitmek, üstünlüğü kabul etmek demektir. Felsefi bir bakış açısından, sonsuza dek yaşamak zorunda olmadığı için şanslı. Günlük yaşamda, salıvermek, ayrılmak zorunda olduğunuzu farketmek demektir. Bu gibi durumlarda, hayat da öyle.
Palyatif Hekim Christof Müller-Busch, ölümüne kadar 96 yaşındaki annesine baktı.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Kolay olsaydı, ölüm zili olmazdı. Bu sadece fiziksel bir süreç mi?
Dr. Christof Müller-Busch: Hayır, bunun esas olarak ölümün acımasızlığı ile duygusal yüzleşmesi olduğunu düşünüyorum.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Peki neden biri huzur içinde uyuya kalıyor, diğeri de kendine işkence ediyor?
Dr. Christof Müller-Busch: Söylemesi zor ama içgörü ya da bilgelikle ilgisi yok. Çok dindar ve şiddetli bir ölüm mücadelesi yaşayan insanlar gördüm. Ve ölümünü büyük bir huzursuzlukla kabul edebilecek genç bir anne gördüm. Fakat genel olarak, çok yaşlı insanlar yaşamlarına hala daha çok ihtiyaç duydukları insanlardan daha az bağlılar. Ölmekte olan durumlarda bile, ilişkiler önemli bir rol oynamaktadır.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Palyatif tıbbın özü, aileyi ölüm sürecine dahil etmektir. Akrabaların en büyük sorunları nelerdir?
Dr. Christof Müller-Busch: Ölümle yüzleşmede, akrabaların da mesafeye ihtiyacı var ve ölen kişinin yakınlığı gerekiyor. Bazı akrabalar, ölen kişi ile uzun süre, bazen gündüz ve gece olmak zorunda kalamazlar. Kendileri hastalanırlar. Bu mutlaka trajik değil. Çünkü yas, diğerinin ölümünden önce bile başlar ve bu, kişinin kendini düşünmesini, özdeşliğini bulmayı içerir. Akrabalar, ölen bir kişiye eşlik ederken bile, her zaman kendileri için iyi bir şeyler yapabilir ve suçlu vicdanı olmadan yardım tekliflerinden faydalanabilir. Sadece ölenler değil, akrabalar da gitmeyi öğrenmeli.
Palyatif tıp akrabaları içerir
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Acı ve kederle nasıl baş edilir? Ona duygularımı gösterdiğimde anneme yük mü yüklüyorum? Annenle aranız nasıldı?
Dr. Christof Müller-Busch: Evet, bu bir problem. Duygu göstermek bizim için çok yaygın değildi.Özellikle yaşlı insanlar duygularında büyük farklılıklar gösterir. Bazen annem iyiydi ama sık sık kavga etti. Bu muhtemelen annenle aynı. Ancak, kötü durumdayken başkalarının duygularını sert tutarız. Annem mutsuz olsaydı, onunla birlikte olmak benim için zordu. Sağlığın ve ölmenin bir parçası, hislere izin vermek ve hisleri jestler, bakışlar veya kelimelerle iletmeye çalışmaktır. Yine de denemelisin ...
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Eğer kendin için kötü bir gün geçirsen?
Dr. Christof Müller-Busch: Bu da mümkün olmalı. Akrabalar genellikle çok fazla baskı altındadır. Bir yandan eski çatışmalar ortaya çıktı, aynı zamanda suçluluk duygusu, daha önce umrunda değildi. Şu anda her şeyi yapmak istiyorsun. Öte yandan, bunalmış hissediyorsunuz. Bence zor durumlarda sabırsızlıkla tepki verebilirsin. Ama daha iyi mizah.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Ölmekle baş etmek ilişkileri daha da yoğunlaştırıyor mu?
Dr. Christof Müller-Busch: Evet. Ölen bir kişiye eşlik ederken akrabaların yaşadıkları, yaşamlarının en önemli deneyimlerinden biridir. Bu aynı zamanda anneye, kocasına, kızına iletişim kurmak istediği her şeyi anlatmayı da içerir. En son önemli şeyleri birbirinizle yapın. Bu arada, bu ölüm için de geçerli bir örnek: Bir keresinde, karısına ölüm döşeğinde 20 yıl boyunca bir sevgilisi olduğunu söylemeye ihtiyacı olan bir hastamız vardı. Bu itiraftan sonra, kadın tamamen sarsıldı ama sonra çok sakindi. Ölümünden sonra bilseydi, çok daha kötüsü olurdu, dedi. Demek ki kararı haklıydı.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Almanya'da her yıl 840000 insan ölüyor. Birçoğu iyi bir tıbbi bakımla ve akrabalarının varlığında hayattan çıkmayı tercih ederdi. Ancak sadece 300 palyatif koğuş ve bakımevimiz var. Neden palyatif bakımı teşvik etmek için daha fazla kamuoyu baskısı yok?
Dr. Christof Müller-Busch: Ölüm ve ölüm konusu, diğer ülkelere kıyasla hala büyük bir tabudur. İlk bakımevi 1967’nin başlarında Londra’da kurulmuş, 1983’e kadar Üniversite Hastane Hastanesi’nde ilk palyatif bakım ünitesine sahip değiliz. Birleşik Krallık'ta, bakımevi hareketi 600.000 gönüllü istihdam ediyor. Burada 80.000'le gurur duyuyoruz, Almanlar hala hayvan refahı projeleri için veya hastaneden daha fazla sıkıntıdan kurtulmak için bağış yapıyor.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Ve sahada çalışan bazı insanlar biraz eğik gözle bakıyor ...
Dr. Christof Müller-Busch: Doğru. Ancak bu tutum değişecektir. 80'lerin üzerinde nüfusun en yüksek yüzdesidir. Gerekli çok yardım olacak. Geriatrik tıpta palyatif yaklaşım önemli bir rol oynar. Bu arada, emekli ve huzurevlerinde, hastanın hangi yaşam öyküsüne, hangi şartlarda yaşadığı ve rahat hissetmesi gerektiğine çok dikkat edilir.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Birinin bir evde veya bakımevinde yeri yoktur ve evde bakılırsa?
Dr. Christof Müller-Busch: Her yaşlı insanın özel bir palyatif tedaviye ihtiyacı yoktur, fakat herkesin iyi desteğe ihtiyacı vardır. Yatan hasta bakımına ek olarak iyi bir palyatif bakım ve bakımevi bakımı yaptırmış olsaydık, yaşlı ya da hasta insanların yüzde yetmiş ila yüzde sekseni sonuna kadar evde olabilir.
ChroniquesDuVasteMonde Kadın: Bunun için ne gerekli?
Dr. Christof Müller-Busch: Her doktor önleyici bakımın planlanması, ağrı tedavisinin temelleri ve yaşamın sonunda karar verme problemleri hakkında - akrabalarıyla da konuşmalı. Tıp, ölen bir kişinin fiziksel, zihinsel, sosyal ve ruhsal eşliği hakkında öğrenecek çok şey var. Hepimizin hayatın sınırlarıyla başa çıkmayı öğrenmesi gerekiyor. Ve ilaç ve biz de insanlar.
palyatif Tıp
Palyatif Bakım, yaşam beklentisi bütünsel bir yaklaşımla sınırlandırılan tedavi edilemez hastalıklara sahip hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeyi amaçlamaktadır. Ağrı tedavisi acıları mümkün olduğunca hafifletmelidir. Stresli fiziksel, zihinsel ve psikososyal sorunların tedavisi, hastalara ve akrabalarına hastalığın yönetiminde yardımcı olmak ve onurlu bir şekilde tolere edilebilir bir ölüme olanak sağlamaktır.
Profesör Dr. Christof Müller-Busch67 yaşında, 1995 - 2008 yılları arasında Berlin'deki Devlet Hastanesi Havelhöhe'deki Hastane Hastanesi'nde ağrı tedavisine odaklanan anestezi başhekimi olarak palyatif bir bakım ünitesine başkanlık etti. Alman Palyatif Tıp Derneği Başkanı ve Alman Tabipler Birliği Merkez Etik Kurulu üyesidir.
