Menopoz: Hormon tedavisi mi yoksa değil mi?
Dr. 54 yaşındaki bilim gazetecisi ve iki kitabın yazarı olan Eva Schindele, Bremen'de yaşıyor. Ana başlıkları tıp, yaşam bilimleri, etik ve kadın sağlığıdır.
ChroniquesDuVasteMonde kadın: Dr. med. Titreme, bayan Schindele, hormon tedavisi tartışmaları dalga yarattı - nasıl bir uzman olarak duruyorsunuz?
Dr. Eva Schindele: Doksanlı yıllarda birçok doktor şunları söyledi: Menopoza girmiş kadınlara hormon vermemek bir hata olur. Sonunda, hormon eksikliği hastalığından muzdarip oldular. Özellikle Alman Menopozgesellschaft tarafından sunulan bu tartışmadan her zaman özellikle rahatsız oldum. Gemide bulunan yaşlı beyler, ilaç endüstrisi ile yakın çalıştı. Yaşlı kadınların bu görüşünü “hormon eksikliği” olarak ve çok saldırgan olarak görüyorum. Ve bence - Ben de sana şimdi söylüyorum. Menopoz rejimleri yönetim kurulu üyesi olarak Schaudig - bugün bir düzeltmeye, hatta bir özete ihtiyacı var.
Dr. Jinekoloji uzmanı olan 45 çocuk, 45 yaşındaki Kathrin Schaudig, 1993'ten beri hormonal rahatsızlığı olan kadınların tedavisinde uzmanlaşmıştır. Kendi pratiğini yapıyor ve Lübeck Üniversitesi'nde düzenli hormon konsültasyonları yapıyor.
Dr. Kathrin Schaudig: 50 yaşın üstündeki kadınları hormon eksikliği olarak görmüyorum - bu sadece kendimizi yalnızca hormonlarımız aracılığıyla tanımlayabileceğimiz anlamına geliyor. Bence: Bu aşamada, bir organ sistemi çalışmayı durduruyor. Bu semptomlara neden olabilir, ancak zorunlu değildir. Bunlar kadının yaşam kalitesini önemli ölçüde etkiliyorsa - ve bu çoğu durumda gerçekleşirse - hormon kullanmak en iyisidir. Tanrı ya da evrim, bizi 80 yaşında göstermedi.
Dr. Eva Schindele: Bu beni yıllarca rahatsız eden aptalca bir tartışma. Ve yanlıştır: Ortalama yaşam beklentisi daha düşüktü, çünkü birçok insan genç yaşta öldü. Fakat kadınlar çocuk doğurmada hayatta kaldıklarında, her zaman 80 yaşına girebildiler ve onunla rahat hissedebildiler ...
Dr. Kathrin Schaudig: ... ama bazen maalesef kısmen hormona bağımlı olan çok büyük rahatsızlıklar da var.
Dr. Eva Schindele: Son 15 yılda hormonlar Smarties olarak tanımlandı - çünkü biz kadınlar sözde genç ve canlı. Gerçekten işe yaradığını mı düşünüyorsun?
Menopoz: Hormon Tedavisi Nasıl Yardımcı Olur?
Dr. Kathrin Schaudig: Bütün çekinceler ile şunu söyleyebilirim: Evet. Bunu sadece uygulamamda izliyorum. Elbette, benim algılayışım, hormon kullanıcılarının çoğu zaman görünüşleri için çok şey yaptıkları gerçeğinden de etkilenir: genellikle kuaföre giderler, bakımlı ve akıllıca giyinirler. Yine de, şunu söylemekten hoşlanmıyorum: uzun hormonları alan kadınlar bir şekilde daha hayati ve aynı zamanda biraz da uygun görünüyorlar ...
Dr. Eva Schindele: ... meme kanseri veya inme olmazsa. Tüm bu menopoz kötü konuşmalarının duygularımızı etkilediğini düşünüyorum. Bir kadın menopoza büyük bir endişe ile girdiğinde, “Şimdi rahatsızlık ve devalüasyon zamanı geliyor” diye düşündüğü için, sıcak basmalarının çok daha fazla olduğunu algılıyor.
Dr. Kathrin Schaudig: Hastalarım arasında, tamamen çalışan kadınlar, örneğin müdürleri yönetiyorlar. "Hormonlar olmadan, işlevsel değilim, bir toplantıya katılamıyorum ve aniden terliyorum" diyorlar. Ya da kötü uyurlar, asla düzgün dinlenmezler, sürekli hafif depresif ruh halinden muzdariptirler. Diğerleri, “Çok tenli hissediyorum, sürekli gözyaşlarına boğuluyorum, çocuklarıma bağırıyor” diyor. Bir hasta az önce hormon olmadan, koşu parkurunun sadece yarısını yapabileceğini söyledi. Tabii ki sorabilirsiniz: Bir kadın 50 kilometrelik koşu yapmak zorunda mı? Veya işinizde 55 yaşındayken hala 30 yaşındayken mi çalışıyorsunuz? Ancak toplumumuzun bize çok büyük bir iddiası var.
Dr. Eva Schindele: Sürekli çalışmak için kendimizden çok yüksek beklentilerimiz var mı? Freie Universität Berlin tarafından yapılan bir temsili çalışma, hormon alan en fazla menopoz semptomu olan kadınların değil, en çekici olmayan ve yaşlı olmaktan korkanların olduğunu gösteriyor.
Dr. Kathrin Schaudig: Açıkça söylemek gerekirse, jinekologlar sosyal baskının uygulayıcılarıyız, ancak papazların, terapistlerin veya toplumun rolünü üstlenmek ve paradigmaları değiştirmek için yapmamız gereken çok şey var. Kadınları yalnızca östrojenlerin yararları ve riskleri hakkında bilgilendirebiliriz.
ChroniquesDuVasteMonde woman: O halde tıbbi gerçekler hakkında konuşalım. Bugün hakkında gerçekten ne biliyorsun?
Dr. Kathrin Schaudig: İlk önce farklılaştırmak istiyorum.Artık rahmi olmayan kadınlar östrojen monoterapisi ile tedavi edilebilir. Ve riskleri, birleşik östrojen-progestin tedavisinin risklerinden çok daha düşük.
Dr. Eva Schindele: Bu, 50 yaşın üzerindeki kadınların uteruslarının alınması gerektiği anlamına mı geliyor?
Dr. Kathrin Schaudig: Tanrı aşkına, hayır, uzun zamandır bu zamanlardan geçtik. Ancak kadınların yaklaşık yüzde 20 ila 25'inde rahim çıkarıldı ve bu farklı koşullar yaratıyor. Uteruslu kadınlarda östrojen ve progestin birleştirilmelidir. Ve her zaman uzun vadeli riskler için daha fazla endişelenirim.
ChroniquesDuVasteMonde kadın: Bunlar hangileri?
Dr. Kathrin Schaudig: 1996'da yayınlanan ilk üç çalışma tromboz riskinin arttığını gösteriyor. İlk düşük darbe buydu. Transdermal tedaviler, yani yama veya jel olduğunda, bu riskin olması veya önemli ölçüde daha az olması olası değildir. Daha sonra 1997'de meme kanseri riskinin biraz arttığını gösteren ilk büyük çalışma geldi. Miyokard enfarktüsüne karşı koruyucu bir etki yaratma umudumuz 2002 WHI çalışması ile sınırlandırılmıştır.
Dr. Eva Schindele: Daha fazla sorun var: WHI çalışmasının bir başka değerlendirmesi, hormon kullanıcılarının idrar kaçırma durumundan daha fazla acı çektiğini göstermektedir. Ayrıca, çalışma hormon tedavisi ile hafıza ve algının daha iyi değil, daha kötü olduğunu göstermiştir. Farklı görünen ilaç endüstrisi reklamlarında: Bundan sonra, hormonlar demansa karşı korur.
Dr. Kathrin Schaudig: Demansın konusu önemlidir. Bununla birlikte, tesadüfen, bence çok iyi olduğunu düşündüğüm WHI çalışmasının bu sonucu perspektif içine alınmalıdır: Orada kaydedilen vakaların ağırlıklı olarak vasküler demans - sözde kalsifikasyon olması muhtemeldir. Ve bilmek zorundasınız: WHI çalışması için hormon almaya başlayan ortalama yaşları 60 olan nispeten yaşlı kadınlar vardı. Yani daha erken yaşta hormon koruma etkiniz yoktu. Ve 70 yaşındaki bir yüksek doz hormonu verirseniz, o zaman yüksek tromboz, kalp krizi, felç ve beyindeki vasküler değişiklikler riski vardır. Bununla birlikte, Alzheimer ile sözleşme yapma riski de vardır - kadınlarda erkeklerde en az iki katıdır. Ve hormonların koruyucu etkisine dair gözlemsel çalışmalar da var.
Dr. Eva Schindele: Kadınlara Alzheimer'dan kendilerini korumak için hormon kullanmak zorunda oldukları hissini vermekle sorumlu değilim! Özellikle fiziksel ve zihinsel hareketin demansa karşı koruduğu kanıtlandığından beri.
Dr. Kathrin Schaudig: Tamamen doğru. Ama bana "Son zamanlarda çok unutmuşum" diyen hastalar var. Ve östrojen ile kelime hafızasını geliştiren çalışmalar var ...
Dr. Eva Schindele: ... ve yine tam tersini kanıtlayan çalışmalar.
ChroniquesDuVasteMonde kadın: Dr. med. Shudder, menopoz semptomları için hormonları mı yoksa yaşlılıkta uzun süreli bir ilacı mı istiyorsun?
Dr. Kathrin Schaudig: Öncelikle ve en önemlisi, ciddi şikayetleriniz olursa, hormonları sınırlı bir süre için öneririm - bireysel risk faktörleri yüksek değilse. Ayrıca, kadınların yaklaşık yüzde 10-15'inde geçiş şikayetlerinden 20, 30 yıl sonra hala var. Ve şu anda halkın algısından uzaklaşan osteoporoz sorunu var. Dört kadından biri acı çekmekte ve uzun vadede hareketsiz olma tehlikesiyle karşı karşıya kalmaktadır. İşte gerçekten kanıtlanmış olanı: Hormonlar osteoporozu önlemenin en çok araştırılmış, etkili ve en ucuz aracıdır.
Dr. Eva Schindele: Peki ya diğer sağlık riskleri? Osteoporozla 75 almayı önlemek için hormonları yıllarca almak zorunda kalacaksın! Ayrıca her dördüncü kadının bundan muzdarip olduğundan şüpheliyim. Bu sayılar, daha düşük kemik yoğunluğunu ölçen kadınların osteoporotik bir hasta olarak ilan edileceği tanımından gelir. Geçenlerde durumu bir fırsat olarak gördüğünü söyleyen bir osteoporoz uzmanıyla konuştum. Çok az kemik yoğunluğu için hormon tavsiye ederdi. Bugün kadınları spor yapmaya teşvik ediyor ve spor hekimleri ile profilaktik hizmetler geliştiriyor.
ChroniquesDuVasteMonde kadın: Bütün bunlar her kadının huzur içinde düşünebileceği bir şey. Bununla birlikte, bu tartışma oldukça duygusaldır. Bunu anladın mı Kadınlar ilacı alıyorlar ya da doğurganlık tedavisi görmeye karar veriyorlar, bu yüzden dini bir savaş yok.
Dr. Eva Schindele: Bizim neslimiz de hapla ilgilendi. Onları bir noktada durdurdum - ve farkı hissettim: döngümün hormonal olarak kontrol edilip edilmediği veya doğanın rotasını yönetmesine izin verip vermediğim. Eğer zaten hapı kullandıysanız veya doğurganlık tedavisi aldıysanız, menopoz sırasındaki hormonlar biyolojimize yapılan büyük bir müdahaledir.
Dr. Kathrin Schaudig: Kontraseptif hap, hormon dengesine çok daha büyük bir müdahaleyi temsil eder ve doğurganlık tedavisinin yanı sıra riskler de vardır. Ölümler bile meydana gelir. Bununla birlikte, bu risklerin kabul edilme olasılığı daha yüksektir.Korkarım ki, haplar ve kreş kadınların farklı bir lobisi var. Hap seks eğlence için kullanılabilir. Ayrıca doğurganlık tedavisi sosyal olarak kabul edilir. Ancak menopozda şöyle söylenir: şimdi sıcak basması hormonlar olmadan yapılmalı. Bu tamamen yanlış fikirciliktir.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Cinsiyetten bahsetmişken - hormonların etkilerini nasıl görüyorsunuz?
Dr. Eva Schindele: Her zaman, menopoz yoluyla kadınların çekici olmadığı ve seks için arzuları olmadığı söylenir. Bundan şüpheliyim. Araştırmalar, daha yaşlı kadınların cinsel açıdan aktif olup olmadığına ve bundan zevk almasına bağlı olarak ortaklığa bağlı olduğunu göstermektedir. Ve elbette cinsellik yaşla birlikte değişir. Ancak bu bağlamda, vajinanın kuru olduğu konusunda sürekli uyarılmakta olduğunu kesinlikle uygunsuz buluyorum. Bu şekilde olmak zorunda değil. Kadın aynı zamanda mastürbasyon yoluyla “egzersizde” kalırsa, salgı oluşmaya devam eder.
Dr. Kathrin Schaudig: Kulağa hoş geliyor. Ancak genellemelere karşı uyarıyorum. İşleyen bir ilişkide yıllarca süren bir cinselliğe sahip birkaç hastam var. Ve aniden, menopoz sırasında, libido azalır ve vajina artık nemlenmez. Bu, hücre yapısındaki östrojen eksikliğinin bir sonucu olarak da görülebilir. Vajinadaki yerel östrojen tedavisi ile bu durumun tedavisi çok kolaydır - ve şu anki tamamen zararsız olan bilgi durumuna göre. Ama bu hala böyle bir tabu konusu, pek çok kadının jinekologlarından haberi bile duymuyor.
Dr. Eva Schindele: Ama doktordan veya doktordan haber alan daha fazla kadın tanıyorum: "Düşük dozda yeni bir hormon ilacı var, çünkü kilo bile veriyorsunuz. Al, bu tamamen zararsız ..."
Dr. Kathrin Schaudig: Yine mi o zaman? Tabii ki, yeni ilaçlar risksiz değildir. Ancak gelecekte daha düşük dozda hazırlıklar yapılacak. Ve progestojen riskini azaltmaya çalışmalıyız. ABD'de osteoporoz profilaksisi için çok düşük dozda östrojen yama vardır - belki bir bakış açısı.
Dr. Eva Schindele: Ayrıca birçok jinekolog hormonların nasıl durdurulacağını bilmiyor. Sonuç olarak, kadınlar hormon tuzağına girerler - durdukları anda tekrar şikayet ederler.
Dr. Kathrin Schaudig: Hormonları altı ila on iki ay boyunca alıp gizlice sokmayı öneriyoruz. İkiye kesilebilecek belirli haplar var. Veya bir jel alabilir, çünkü dozu daha fazla azaltabilirsiniz, ancak bir luteal hormonu yutmalısınız. Bazı hastalar kalıcı bir mini kalan jelde kalırlar ve bu oldukça iyi çalışır. Bazılarının ölçemediğim hormon seviyeleri var - ama işe yarıyor.
ChroniquesDuVasteMonde woman: Peki ya sebze östrojenleri?
Dr. Kathrin Schaudig: Östrojen risklerinin ve kombinasyon terapilerinin neler olduğunu araştırmak 30 yıl sürdü. Ancak, bu tür uzun vadeli çalışmalar henüz bitkisel preparatlarla ilgili olarak mevcut değildir. Hastalar “doğal” bir şey istediğinde onlara söylerim ”Size verdiğim östrojen doğaldır, çünkü kendi hormonlarınızla biyolojik olarak bulunur. Ancak, örneğin birçok bitkisel tedavinin yapıldığı karayılan otu, hiçbir yerde yetişmez. Belki de sıcak basmalara karşı iyi çalışır - ama içinde tam olarak ne olduğunu ve uzun vadeli etkilerin ne olduğunu tam olarak bilmiyorum.
ChroniquesDuVasteMondewoman: Gördüğümüz gibi, hormon tedavisi konusundaki tartışma aynı zamanda yaşam tarzı ve performans, görünüm ve yaşlanma gibi konularla da ilgilidir: bu sorular aslında doktorun ofisinin bir parçası mı?
Dr. Kathrin Schaudig: Doktorun görevi hastayı artılar ve eksiler hakkında bilgilendirmek ve bireysel risk durumunu onunla birlikte kontrol etmektir. Onları her zaman beslenme, spor ve zihinsel egzersizle kendileri için bir şeyler yapmaya teşvik ediyorum. Her şey kadını elinde tutmalı ve karar vermeli.
Dr. Eva Schindele: Bu önemli bir özellik: kadınların yaşlanma ile ilgili soru ve endişelerine yer neresi? Her şeyden önce kız arkadaşlarım veya kendi kendine yardım grupları akla geliyor. Ve sadece ciddi belirtilerle, doktor. Menopoza gelince her kadın tedaviye ihtiyaç duymaz. Hormonların bu tünel görüşü bize hiç yarar sağlamaz. Sadece arkadaşlarımla görüyorum: Bu, birçok şeyin tekrar gerçekleştiği bir çağdır.
